?《2018年國家醫療服務與質量安全報告》發布,我國醫療機構數量近100萬所

2019-10-10 10:08:53     來源:健康界

10月9日上午,國家衛健委舉行就介紹我國醫療技術能力與醫療質量水平提升有關情況舉行發布會。


我國作為世界上人口最多的發展中國家,醫療衛生事業長期面臨巨大挑戰。可喜的是,反映健康水平的核心指標,包括人均期望壽命、嬰兒死亡率、孕產婦死亡率等,我國均優于中高收入國家的平均水平。


成績取得的背后,是眾人為健康服務體系的不斷完善以及醫療質量和技術水平持續提升所付出的努力。近日,國家衛生健康委出版《2018年國家醫療服務與質量安全報告》。在10月9日舉辦的新聞發布會上,國家衛生健康委醫政醫管局監察專員郭燕紅、國家腫瘤專業質控中心主任赫捷院士、國家心血管病專業質控中心副主任鄭哲、國家產科專業質控中心主任喬杰院士等對報告進行了解讀。

?《2018年國家醫療服務與質量安全報告》發布,我國醫療機構數量近100萬所


10月9日國家衛生健康委員會新聞發布會現場


全國平均住院日9.3天三級醫院連續5年下降


郭燕紅介紹了一組最新數據:2018年,我國衛生人員的總數已達1230萬余人,醫療機構數量近100萬所。這一年,全國醫院平均住院日為9.3天,三級醫院平均住院日實現了5年連續下降。


我國住院患者總死亡率在下降。郭燕紅介紹,這個數據已經由2005年的1.1%,下降至2018年的0.44%。其中,急性心肌梗死住院患者死亡率由2014年的6.12%,下降至2017年的5.02%;消化道出血患者死亡率由2014年的3.59%,下降至2017年的1.72%。而難度較大、風險較高的顱腦手術死亡率5年來也在持續下降。


醫療機構臨床合理用藥水平也在不斷提升。郭燕紅表示,我國門診處方抗菌藥物使用率已從2011年的17.2%下降到2018年8.9%;住院患者抗菌藥物使用率從2011年的61.4%下降到2018年40.4%,下降幅度非常之大。


在醫療技術能力方面,郭燕紅介紹,近年來,以微創化、個體化為典型特點的現代醫療技術在臨床廣泛應用,呈現出“外科治療微創化、內科治療外科化、介入治療常態化”的趨勢。


在外科領域,以腔鏡為代表的微創手術逐步取代了傳統手術。在部分三級甲等醫院中,腔鏡手術的占比已經達到80%以上。其中,外科機器人手術快速發展。自1997年我國第一臺醫用機器人“主刀”手術取得成功后,截至2017年,我國已累計完成各類機器人手術達到7萬余臺。


在內科領域,“經自然腔道的內鏡技術”已經實現從診斷到治療、從腔內到腔外的突破,廣泛應用于呼吸、消化、耳鼻咽喉科、婦科等專業,并在基層醫院普遍應用。過去需要大手術治療的部分疾病,如今通過內鏡技術基本實現了微創甚至無創治療。


介入治療損傷小、恢復快,可以替代部分手術,讓藥物直達病灶,是具有代表性的現代醫療技術之一,近年來發展迅速。郭燕紅介紹,以心血管領域為例,接受心血管介入診療的人數以每年5%~15%的速度增長,2018年經皮冠狀動脈介入手術達91萬余例,手術量位世界前列。


“此外,人工智能、3D打印、靶向治療等新的技術陸續進入臨床,進一步推動醫療技術的發展。”郭燕紅介紹。


?《2018年國家醫療服務與質量安全報告》發布,我國醫療機構數量近100萬所


惡性腫瘤五年生存率上升至40.5%


惡性腫瘤的診療技術,一直是各國醫療體系的重中之重。


根據2018年最新腫瘤登記年報顯示:2015年,我國惡性腫瘤發病人數392.9萬,發病率為285.8/10萬;死亡人數233.8萬人,死亡率為170.1/10萬。“雖然防控形勢依然嚴峻,我國仍然取得了較好的防治成效。”國家腫瘤專業質控中心主任赫捷院士表示。


“惡性腫瘤規范化診治是提高腫瘤患者生存率的重要措施之一,而規范化診療過程依賴于質量控制。”赫捷介紹,在國家衛生健康委領導下,我們依托國家癌癥中心建立了國家腫瘤診療質量控制中心,并初步形成與省級—地市級腫瘤質控中心互相聯動的質控體系。


“各級質控中心在腫瘤專業質控網絡建設、腫瘤診療規范,以及指南的推廣應用、腫瘤質控指標的修訂與監測、規范診療行為、提高醫療質量以及保障醫療安全方面作出了積極貢獻。”赫捷表示。


通過全國抗腫瘤藥物臨床應用監測網,國家腫瘤質控中心已經開始籌建腫瘤單病種質量控制平臺,并對惡性腫瘤單病種診療過程進行質量控制試點工作。赫捷透露,目前,我們正在積極推進乳腺癌等單病種質控試點。


在手術治療方面,赫捷介紹,隨著胸腹腔鏡等微創外科技術的普及應用,技術顯著為患者減少創傷、提高療效、加速康復。以食管癌為例,調查顯示,我國開展食管外科微創技術的醫院比例遠超歐美國家;吻合口瘺這一主要并發癥指標遠低于國外水平(1-10%對比5-30%)。同時,食管癌術后平均住院日大幅下降。


在放射治療方面,三維適形、調強、圖像引導、立體定向等技術的應用大大提高了放射治療定位與照射的準確性。以乳腺癌為例,我國開展的乳腺癌3周大分割放療技術安全有效,不僅縮短療程、減少住院時間,還降低了醫療費用、節約了醫療資源,為全世界乳腺癌全乳切除術后實施大分割放療提供了一類臨床證據。


在藥物治療方面,新的靶向藥物及免疫藥物不斷出現,有效提高了中晚期癌癥患者的生存質量。例如,肺癌治療中針對最常見突變位點的靶向藥物的使用,可以使晚期肺癌患者的生存延長3-5倍;對于不能進行靶向治療患者,免疫治療也是重要的治療手段。免疫檢查點抑制劑如PD-1或PD-L1單抗等藥物,可以使15%左右的晚期癌癥患者獲得緩解甚至治愈可能。


同時,腫瘤多學科診療模式(MDT)近幾年正在得以大力推廣和應用,尤其針對疑難復雜疾病,可以發揮不同學科優勢為患者制定最佳治療方案,確保最佳療效,避免過度治療和誤診誤治,同時有效避免社會資源的浪費,改善腫瘤患者的生存質量。


赫捷也表示,隨著我國醫療質量和診療能力的提升,惡性腫瘤五年生存率已從10年前的30.9%上升至目前的40.5%,但與美國等發達國家相比仍有提升空間。按照健康中國行動(2019-2030年)的要求,到2022年和2030年癌癥五年生存率分別提高到43.3%和46.6%。


日前,十部委剛剛印發了癌癥防治實施方案(2019-2022),提出了具體的工作要求。赫捷介紹,下一步,國家癌癥中心和國家腫瘤質控中心將進一步加強腫瘤質控和規范化診療工作,繼續加強腫瘤診療質控平臺和網絡建設,完善抗腫瘤藥物臨床應用監測工作,持續推進單病種多學科診療模式,著重提高基層醫療機構的診療水平。


?《2018年國家醫療服務與質量安全報告》發布,我國醫療機構數量近100萬所


心血管外科:多項相關新技術均為世界首創


心血管病的防治對于避免居民過早死亡,改善民眾健康至關重要。隨著人口老齡化和城市化進程的加快,我國心血管疾病的發病率、患病率呈上升趨勢。


“高血壓是心血管疾病的主要高危因素。”國家心血管病專業質控中心副主任鄭哲介紹,據2018年的一次抽樣調查結果顯示,我國18歲及以上居民高血壓患病率為27.9%,患病人數約3億人,防控形勢不容樂觀。


鄭哲介紹,為了加強高血壓防控和診療工作,我國采用線上和線下培訓相結合的方式,標準化培訓基層醫務人員,目前培訓覆蓋31個省份,為基層高血壓防控和診療提供巨大助力。數據顯示,2018年高血壓的知曉率、治療率和控制率都得到顯著提升,其中控制率增加了2-3倍。


冠心病介入治療方面,鄭哲介紹,2017年大陸地區冠心病介入治療總例數為75萬余例,較2016年增長13%。其中,房顫導管消融手術量近10年來以每年20%的比例增加。2018年,我國完成房顫導管消融手術近4萬例。


此外,心臟移植手術量以每年近20%的增幅穩步增長,2018年累計完成490例,心血管診療技術可及性持續提高。


“經外科途徑介入技術治療結構性心臟病是具有中國心血管外科特色的新技術。”鄭哲介紹,我國自主研發的適合國人解剖特點的經心尖植入主動脈瓣和經心尖二尖瓣成形系統已應用于臨床。此外,我國醫生利用單純超聲引導進行經皮介入治療,率先實現了“不開刀、無射線、不全麻”治療常見結構性心臟病,多項相關新技術均為世界首創。


在先心病治療領域,中國醫生原創的雙根部調轉手術進行復雜先心病的解剖矯治,手術效果明顯優于既往術式,并得到國際同行的廣泛認可。鄭哲介紹,左心室輔助裝置是目前最復雜、最精密的醫療器械,我國自行研制具有自主知識產權的第三代全磁懸浮人工心臟,采用磁懸浮無接觸軸承,體積小,生物相容性好,是世界上最先進的人工心臟之一。


“從上個世紀的跟跑,本世紀初的并跑到當前多個領域的領跑,我國心臟外科和血管外科的核心競爭力不斷增強,促進了我國醫療衛生事業的發展和進步。”鄭哲對此感到自豪。他表示,國家醫療服務與質量安全報告數據顯示,我國心血管疾病的住院死亡率呈逐年下降趨勢,2013年院內死亡率為1.7%,2018年下降至0.9%,6年下降了47%。


其中,冠心病治療的主要外科手術“冠脈搭橋手術”,從2004年至2017年,在年手術量保持5-10%的增幅的同時,手術死亡率從2.8%下降至2.0%,主要并發癥發生率從7.8%下降至3.8%,住院天數縮短2天,“這一水平目前已經與美國持平。”


“未來,國家心血管病專業質控中心將繼續以‘質量控制和改進’為工作目標,加快技術創新和臨床轉化,強化質量監管,提高心血管病診療同質性,”鄭哲稱。


婦產科:孕婦死亡率下降至18.3/100000


近幾年,我國每年都有超過1500萬的新生命誕生,而且高齡孕婦呈增多的趨勢,這為產科的醫療安全帶來了挑戰。


國家產科專業質控中心主任喬杰院士介紹,在各方的共同努力下,中國孕產婦總體的死亡率從建國之初的1500/100000,下降到了2018年18.3/100000。“這也是祖國70年發展最重要的成績之一。”


產科專業質量控制工作持續深化開展。喬杰介紹,我國已逐步建立健全了國家、省、市三級產科質量控制體系,目前已覆蓋29個省市自治區,部分省份已經建立了縣區級質控中心。


剖宮產率是產科質量控制的重要過程指標。喬杰介紹,國家醫療服務與質量安全報告顯示,我國剖宮產率由2013年的45.35%降至2016年的40.23%。近兩年,雖然高齡產婦急劇增多,收治危重癥的1000個三級醫院的剖宮產率在2017年仍然控制在41.32%。


生育政策調整后,瘢痕子宮再妊娠的人群比例增加,導致嚴重產后出血及育齡婦女子宮切除風險增高。喬杰稱,對此,我國研發了胎盤植入兇險等級預測評分體系,創新手術止血技術九步止血法,并應用于臨床,有效地減少了嚴重產后出血及子宮切除率。


我國也在積極開展產前診斷新技術。喬杰介紹,比如將新興分子生物學技術應用于產前、胚胎植入前診斷。如今,我國遺傳疾病的無創產前檢測能力迅速提升,目前對已知致病基因并造成嚴重出生缺陷的單基因疾病診斷基本能完成產前/胚胎植入前診斷,并實現了胚胎復雜單基因疾病診斷及HLA配型分析同時完成,從而達到生育健康后代并治療患兒的雙重目的。


胎兒宮內治療技術不斷發展。在傳統產前篩查和產前診斷技術實現廣覆蓋的基礎上,我國胎兒醫學的發展也非常迅速。針對部分胎兒疾病我國開展了胎兒宮內診斷和治療技術,為胎兒疾病的二級預防和三級預防提供了有力的保障。


喬杰表示,下一步,國家產科質控中心的工作重點將按照健康中國行動計劃的要求,到2022年和2030年,嬰兒死亡率分別控制在7.5‰及以下和5‰及以下;孕產婦死亡率分別下降到18/10萬及以下和12/10萬及以下。產前篩查率分別達到70%以上和80%以上。


在發布會上了解到,截至目前,國家衛生健康委已經連續5年以《國家醫療服務與質量安全報告》的形式,向行業和社會全面客觀展現我國醫療服務和質量安全的形勢與現狀。


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